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良达体检常识 | 经常体检还得了“肺癌晚期”,那体检还有没有必要?

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作者:良达

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开始正文前,来看3个小故事。


【一】


小W,36岁。


单位例行体检时,和医生闲聊,说起自己是IT从业者,每日久坐。医生建议其加查一个颈动脉彩超。


Bingo。发现一个斑块。小W开始调整生活方式、戒烟戒酒,并服用药物,预防脑血栓。


【二】


60出头的L阿姨,每年体检一次。2017年12月,女儿为她购买某连锁机构的“孝心高级体检套餐”黄金版。


体检报告出来,在线医生解读称:有高血压,建议心血管内科随访。


2018年2月,L阿姨被发现肺癌晚期。


【三】


郑先生,69岁。参加退休职工例行体检、做心电图时,医生发现异常,考虑急性心肌梗死,紧急送去急诊抢救室。


后期冠脉造影检查发现,郑先生此前发生过心肌梗死,但没有明显症状。


再回到开篇那个问题:


你觉得体检,有用 or 没用?


体检不是为了“查出病”


“首先要纠正一个认知,体检不是为了查出病,而是了解健康状况,进行自身健康管理。如果你感觉到哪里不舒服,应该尽快去看病,而不是做体检。”上海交通大学医学院附属新华医院体检中心主任、外科主任医师陈磊表示。


陈磊表示,体检内容不是单纯累加项目,“哪个贵选哪个”。


而是要根据个人既往史、家族病史、年龄、性别、健康危险因素和经济状况等综合分析,项目要体现个性化需求。


他建议,一份“个性化体检单”的出炉,前期要有4步:


1.告知医生,自己既往病史和家族遗传疾病;

2.沟通自己已有的健康问题,如身体哪里不舒服;

3.沟通自己平时的生活习惯,是不是久坐,压力大不大,抽烟喝酒嗜辣;

4.根据医生评估、建议,选择检查项目;


体检机构有各种各样的“套餐”。彼此间相差的项目,能有四五十个之多,费用从三四百到三四万不等。


怎么选?请往下看。


基础项目含4类


按中华医学会健康管理学分会发布的《健康体检基本项目专家共识》,体检内容大致分成两类:“基础项目”和“个性化项目”。也被称为“1+X”


“1”是基石,是必选或常规体检。主要包括以下内容:


1.一般检查:含体格检查(身高、体重、腰围、臀围、血压);


初步判断血压情况、是否肥胖等,为相关科室的诊断提供依据。


2.医生查体:含普通内外科查体,五官科检查,妇科检查(乳腺手诊);


能发现常见内外科、五官科或妇科等疾病的重要线索,或初步排除一些常见疾病。


陈磊举例介绍,外科肛门指检、乳腺手诊、甲状腺指诊是发现结直肠癌、乳腺癌、甲状腺结节的有效方法之一。


“有些老大夫的手,比设备更灵验。因此,不要轻易拒绝医生查体。”


3.实验室检查:含血尿粪常规、血脂血糖、肝肾功能、甲状腺功能、病原微生物感染、宫颈刮片等;


此处有提醒:血脂有4项,包括总胆固醇、甘油三酯、高密度胆固醇、低密度胆固醇。有些机构会建议检查“血流变”,但不能替代查血脂。


4.辅助检查:心电图、胸片、超声等;


超声是个好东西,能看肝、胆、胰、脾、双肾、甲状腺、乳腺、妇科等状况(有无肿块、结石等),以及评估血流血供、鉴别良恶性病变等,都能看清楚。且价格适中。


正位胸片能看清心、肺、胸廓,射线少于CT。但就排查肺癌而言,准确性较低。建议吸烟者、40岁以上者,每年做一个肺部CT。


陈磊指出,除“入职体检”外,多数常规体检基本涵盖上述内容。


对20多岁的年轻人来说,能大致反映健康状况。工作环境特殊者,可以增加体检内容。


若年龄再大些,或过往有疾病史、有某些家族病史,那就要在1的基础上,增加X。


根据年龄、高危因素,选个性化项目


“X”,是指健康体检的“专项体检项目(备选项目)”。主要针对不同年龄、性别及有慢性病风险的人,进行专项筛查项目。


1.结合工作环境


  • 长期久坐加查颈椎、腰椎。考虑颈腰椎的正侧位X线检查,结果异常者,可考虑进一步做核磁共振。


  • 工作环境噪音大:加强听力筛查。


  • 长期久站立:排除下肢静脉曲张等下肢循环系统问题,考虑下肢静脉彩超。


  • 工作压力大、经常熬夜:排查心脑血管疾病和甲状腺疾病,尤其是已有高血压、高血脂者,加查颈动脉彩超或冠脉CT,以及甲状腺B超。


  • 长期在空气污染环境下工作的人群,应重视肺功能和胸部低剂量螺旋CT筛查。


2.结合性别和年龄因素


30岁以上男性,检查激素水平。


40岁以上男性,可加选前列腺超声和肿瘤标记物PSA等项目。


已婚女性不论年龄,每年要做一次人乳头状瘤病毒检测(HPV)、液基细胞学检测(TCT)、卵巢和子宫附件超声、乳腺彩超。


未婚女性每年做一次乳腺超声,并检查激素水平。50岁以上女性要针对更年期,加做骨密度、乳腺钼靶等检查,还要筛查妇科肿瘤标志物。


40岁后,无论男女、抽烟与否,建议每年做一次胸部低剂量螺旋CT,排查肺癌。


50岁以上,无论男女,建议全面筛查肿瘤标志物、颈动脉彩超。


3.结合生活方式


喜欢吃海鲜、居住沿海地区者,每年做一次甲状腺B超。


经常在外应酬吃饭、嗜酒、老觉着胃部有不适感的人,增加幽门螺旋杆菌检查和胃肠镜。一般,今年做胃镜,明年做肠镜,两者交复、以此类推。


吸烟者,应考虑检查每年一次的胸部低剂量螺旋CT、肺功能、颈动脉超声等。


4.结合过往疾病史或家族疾病史


过往已发现风湿性疾病者,要做风湿3项。


胃、十二指肠溃疡者,每年要做一次胃镜,旨在排查胃癌。


结肠息肉患者每年做一次肠镜。旨在排查结直肠癌。


肥胖、高血压、高血脂、高胆固醇者,或偶有胸闷、心悸者,或有心脑血管病家族史者,每年要做心功能、心脏彩超、颈动脉彩超(40岁后加做冠脉CT),排除心、脑血管疾病。


有食道、胃肠道肿瘤家族史的人,要加强胃肠镜检查。


有肺癌家族史,要加强胸部低剂量螺旋CT。


有乳腺癌家族史者,<40岁时,每年做一次乳腺超声检查;

≥40岁,每年做一次乳腺超声检查,1—2年做一次乳腺钼靶。


快问快答:


Q:体检是选连锁机构还是医院?


A:选那些:

1.能解读报告、开具个体化健康处方;
2.出现异常数据时,能指导你下一步如何干预,或应该到哪些对应科室、进一步排查;
3.能长期留存数据;
4.最好固定在一家机构体检,以形成动态数据。

尤其是第4条容易被忽略。比如,A的甘油三酯每年都在升高,虽在正常范围内,但仍需引起关注,最好请专科医师把关。


Q:体检结果异常,就是病?


A:更准确地说,异常数据是一个“提醒”,建议受检者到综合性医院专科进行咨询,排除/确诊疾病。

举例来说。因为1024排CT被大量用于体检,我国肺小结节发现率陡然升高,切除量呈几何级增长。其中,大量<1cm的结节是良性的。

要分辨好家伙还是坏家伙,就需要有经验的放射科医生读片,并规律随访(3—6个月复查一次)。


Q:异常,都能检出来?


A:未必。体检就像一个大筛子,先把大石头筛出来,但小个头的石头可能就漏过去了。也或许石头很大,检查方式或检查者没有发现。所以,体检的频次、项目、地点,都很重要。


Q:母亲患癌,子女就是有“癌症家族史”吗?


A:所谓家族史,是家谱中几代近亲、数人,都有同一问题。可能和基因遗传有关。若只是有一位长辈发病,未必是家族史。不用太刻意做全面筛查。


Q:有癌症家族史的人,要做基因检测吗?


A:基因检测是一把双刃剑。

其检测结果是一个“概率”,50%的肺癌发生率,这不是生病的必然性,也没告诉发病期限。而且,知道这个概率又能如何?不是每个人都能如安吉丽娜·朱莉(美国演员,因发现特定基因,切除乳腺),说开刀就开刀。

目前,关于基因检测,各方说法不一。不建议作为常规体检项目。


Q:PET-CT做体检,能发现癌症吗?


A:PET-CT是用来看病,而不是看健康。TA更适用于两类情况:
1.高度怀疑恶性肿瘤,但其他检查无法明确肿瘤原发灶;
2.已经确诊肿瘤,要明确/排除转移灶。


Q:肿瘤标志物数值高,就是癌?

A:肿瘤标志物是筛查肿瘤的一个辅助手段。在肿瘤早期,阳性率不高。炎症也会影响肿瘤标志物的数值。查出异常后,需要加做其他检查,或3个月后复查肿瘤标志物。


本文完,谢谢你的阅读!


-- THE END --

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